Results of the surgical treatment of articular scapular fractures / Resultados do tratamento cirúrgico das fraturas articulares de escápula

ABSTRACT Introduction: Scapular fractures are rare injuries and are often associated with high-energy trauma, with joint fractures accounting for only 15% of all scapular fractures. Surgical treatment is indicated for fractures with large deviations and with joint instability. Objective: This study evaluates the clinical and functional results after surgical treatment of scapular fractures. Methods: Eight patients with scapular fractures were surgically treated between 2013 and 2019. For indication for surgical treatment, mediolateral deviations, glenopolar angle, angular deviations and joint deviations greater than 4 mm were taken into account. Radiographic results of consolidation, range of motion, functional score and visual analogue pain scale were obtained. Results: In the mean follow-up of twenty-nine months (13-40 months), all patients presented fracture consolidation. The mean UCLA score was 29 points (with 75% good results and 25% moderate results). Regarding the range of motion, the mean elevation was 146° (ranging from 110° to 60°), lateral rotation of 62° (36-80°) and medial rotation at the level of T7 (T6-T10). The final VAS mean was 2.3. All patients returned to the pre-injury level at work. Conclusion: In this series of cases, surgical treatment of scapular articular fractures provided satisfactory results with low rates of complications, showing to be an option in selected cases of deviated fractures. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Introdução: As fraturas de escápula são lesões raras e muitas vezes associadas a traumas de alta energia, sendo que as fraturas articulares correspondem a apenas 15% de todas fraturas escapulares. O tratamento cirúrgico é indicado para fraturas com grandes desvios e com instabilidade articular. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais após o tratamento cirúrgico das fraturas de escápula. Métodos: Oito pacientes com fraturas da escápula foram tratados cirurgicamente entre o período de 2013 e 2019. Para indicação do tratamento cirúrgico, levou-se em consideração os desvios mediolaterais, ângulo glenopolar, desvios angulares e desvio articular maior que 4 mm. Resultados radiográficos de consolidação, arco de movimento, escore funcional e escala visual analógica de dor foram obtidos. Resultados: No seguimento médio de 29 meses (13-40 meses), todos os pacientes apresentaram consolidação da fratura. A média do escore UCLA foi de 29 pontos (sendo 75% de resultados bons e 25% de resultados moderados). Com relação ao arco de movimento, a elevação média foi de 146° (variando de 110° a 160°), rotação lateral de 62° (36-80°) e rotação medial no nível de T7 (T6-T10). A média final do EVA foi de 2,3. Todos os pacientes retornaram ao nível pré-lesão de trabalho. Conclusão: Nesta série de casos, o tratamento cirúrgico das fraturas da escápula com envolvimento articular proporcionou resultados satisfatórios com baixa taxas de complicações, mostrando ser uma opção em casos selecionados de fraturas desviadas. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Polypropylene prosthesis for the treatment of fingertip injuries. Description of surgical technique and results / Uso da prótese de polipropileno para o tratamento das lesões em ponta de dedo. Descrição de técnica cirúrgica e resultados

ABSTRACT OBJECTIVE: Report the results of treatment of fingertip injuries and describe this reproducible and low cost surgical technique, which utilizes a polypropylene prosthesis that temporarily replaces the nail and is placed on the area of injury, providing protection and encouragement for healing by secondary intention. METHOD: This study evaluated 22 patients with traumatic injuries of the fingertips in the period from January 2012 to December 2015. All procedures were performed by the same surgeon. The mean postoperative follow-up was 13 months, with a minimum follow-up of six months. For all statistical inferences, a p-value of 0.05 was considered. The software used was SPSS version 21.0 for Windows. RESULTS: There were no cases of complications related to the polypropylene device. There was no significant difference between static two-point discrimination and age, between discrimination and time between injury and surgery, or between discrimination and time to follow-up. The authors used a table of scores that includes three factors proposed by Jefferson for a better evaluation of the results. 72.7% (16 cases) of patients had good results, 22.7% (five cases) fair results, and only 4.5% (one case) poor result. CONCLUSION: This study presented a new technique for finger tip lesions, simple and easily reproducible, with satisfactory results and low complication rates.

RESUMO OBJETIVO: Relatar os resultados do tratamento das lesões de ponta de dedo, bem como descrever a técnica cirúrgica, reprodutível e de baixo custo, que usa uma prótese de polipropileno que substitui temporariamente a unha e é colocada sobre a área da lesão, promove proteção e estímulo para a sua cicatrização por segunda intenção. MÉTODO: Foram avaliados 22 pacientes portadores de lesões traumáticas da polpa digital de janeiro de 2012 a dezembro de 2015. Todos os procedimentos foram feitos pelo mesmo cirurgião. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 13 meses, com um seguimento mínimo de seis meses. Para toda a inferência estatística, considerou-se um valor de p de 0,05. O software usado foi o SPSS for Windows, versão 21.0. RESULTADOS: Não foi observado caso de complicação referente ao dispositivo de polipropileno. Não foi observada diferença estatística significante entre sensibilidade estática entre dois pontos (DE2P) e idade, entre sensibilidade e tempo entre lesão e data da cirurgia nem entre sensibilidade e tempo de seguimento. Adotou-se uma tabela de escores que incluiu três fatores propostos por Jefferson para melhor avaliação dos resultados; 72,7% (16 casos) dos pacientes tiveram resultados bons, 22,7% (cinco) regulares e apenas 4,5% (um) apresentou resultado ruim. CONCLUSÃO: O presente estudo apresentou uma nova técnica, simples e facilmente reprodutível, para as lesões das pontas de dedos com resultados satisfatórios e baixa taxa de complicações.

Osteoid osteoma of the distal clavicle / Osteoma osteóide da clavícula distal

ABSTRACT The osteoid osteoma is a bone tumor that accounts for 10% of benign tumors. It was described in 1935 by Jaffe, as a tumor that affects the young adult population, with a predominance of males. This study aims to present a case of late diagnosis of a patient with osteoid osteoma of the distal clavicle region. Female patient, 44 years old, non-professional volleyball player, reported pain in the anterior and superior region of the shoulder girdle, specifically in the acromioclavicular joint, which worsened at night and had been treated for nine months as tendinitis of the rotator cuff and acromioclavicular joint arthritis. After confirming the diagnosis, the patient underwent open surgery with resection of the distal clavicle. At two years of follow-up, the patient presents without local pain. In the radiographic evaluation, coracoclavicular distance is preserved and there are no signs of recurrence. Tumors of the shoulder girdle are rare and are often diagnosed late. A high degree of suspicion for the diagnosis of tumors of the shoulder girdle is needed in order to avoid late diagnosis.

RESUMO O osteoma osteóide é um tumor ósseo que corresponde a 10% dos tumores benignos. Foi descrito em 1935 por Jaffe, como um tumor que acomete a população adulta jovem, com predominância no sexo masculino. O objetivo do trabalho é apresentar um caso de diagnóstico tardio de uma paciente com osteoma osteóide da região da clavícula distal e relatar seu tratamento. Paciente de 44 anos, jogadora de vôlei não profissional, com dores na região anterior e superior da cintura escapular, mais especificamente na articulação acromioclavicular, as quais pioravam a noite e que era tratada havia nove meses como uma tendinite do manguito rotador e artrite da articulação acromioclavicular. Após confirmação diagnóstica, a paciente foi submetida ao tratamento cirúrgico aberto com ressecção da clavícula distal. Atualmente a paciente encontra-se com dois anos de evolução sem dor local. Na avaliação radiográfica, a distância coracoclavicular encontra-se preservada e não há sinais de recidiva. Tumores ósseos da cintura escapular são raros e frequentemente são diagnosticados tardiamente. Deve-se ter um alto grau de suspeição para o diagnóstico de neoplasias da cintura escapular, a fim de evitar o diagnóstico tardio.

Radial head fracture associated with posterior interosseous nerve injury / Fratura da cabeça do rádio associada a lesão do nervo interósseo posterior

ABSTRACT Fractures of the radial head and radial neck correspond to 1.7-5.4% of all fractures and approximately 30% may present associated injuries. In the literature, there are few reports of radial head fracture with posterior interosseous nerve injury. This study aimed to report a case of radial head fracture associated with posterior interosseous nerve injury. CASE REPORT: A male patient, aged 42 years, sought medical care after falling from a skateboard. The patient related pain and limitation of movement in the right elbow and difficulty to extend the fingers of the right hand. During physical examination, thumb and fingers extension deficit was observed. The wrist extension showed a slight radial deviation. After imaging, it became evident that the patient had a fracture of the radial head that was classified as grade III in the Mason classification. The patient underwent fracture fixation; at the first postoperative day, thumb and fingers extension was observed. Although rare, posterior interosseous nerve branch injury may be associated with radial head fractures. In the present case, the authors believe that neuropraxia occurred as a result of the fracture hematoma and edema.

RESUMO As fraturas da cabeça e do colo do rádio correspondem a 1,7% a 5,4% de todas as fraturas e 30% podem apresentar lesões associadas. Na literatura existem poucos casos descritos de fratura da cabeça do rádio com lesão do nervo interósseo posterior. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de fratura da cabeça do rádio associada a lesão do nervo interósseo posterior (NIP). RELATO DE CASO: Paciente masculino, 42 anos, procurou atendimento médico após queda de skate. Relatava dor e limitação de movimento do cotovelo direito, bem como dificuldade de estender os dedos da mão ipsilateral. Durante o exame físico, evidenciou-se déficit de extensão do polegar e dos dedos da mão. A extensão do punho apresentava um leve desvio radial. Após exames de imagem, ficou evidenciado que o paciente apresentava uma fratura da cabeça do rádio tipo grau III de Mason. O paciente foi submetido à fixação da fratura; no primeiro dia do pós-operatório notou-se o retorno da extensão do polegar e dos dedos da mão. Apesar de rara, a lesão do ramo interósseo posterior pode estar associada a fraturas da cabeça do rádio. No presente caso, acredita-se que a neuropraxia se deu em decorrência do hematoma e do edema fraturário.

Direct repair of chronic distal biceps tendon tears / Reparo direto das lesões distais crônicas do tendão bicipital

OBJECTIVE: To present the results from direct tendon repair using EndoButton and interference screws in patients with lesions of the distal biceps that had evolved over a period of more than 28 days. METHODS: Between January 2012 and November 2013, eleven patients (all male) with a torn distal biceps and a time interval between injury and surgery of more than 28 days were evaluated. The patients' mean age was 46 years and the most common mechanism of injury was eccentric loading with the elbow flexed and supinated. RESULTS: A subjective analysis on pain and function was conducted using a visual analog scale of pain (VAS) and the Mayo Elbow Performance Score (MEPS), before and after surgery. The VAS showed a decrease of 5 points to 0.8 points on average. The MEPS improved from 69.3 points before the operation to 97.5 points afterwards. The mean flexion was 133.1° on the operated side, versus 134.3°. The mean extension was -2.5° and 0° (operated side versus non-operated). Supination was 88.2° versus 89.5° and pronation was 82.5° versus 84.1°, comparing the operated side versus the non-operated side. Flexion and supination strengths were evaluated with the aid of a dynamometer, and the mean flexion and supination strengths were found to be respectively 78.57% and 89.65% of the strength of the non-operated limb. CONCLUSION: Use of the technique of direct tendon repair using EndoButton and interference screws was shown to be a safe and effective alternative for repairing chronic lesions of the distal biceps.

OBJETIVO: Apresentar os resultados do reparo direto do tendão com EndoButton e parafuso de interferência nos pacientes com lesão do bíceps distal com evolução maior do que 28 dias. MÉTODOS: Entre janeiro de 2012 e novembro de 2013, 11 pacientes (todos do sexo masculino) com ruptura do bíceps distal com intervalo da lesão e cirurgia maior do que 28 dias. A idade média foi de 46 anos e o mecanismo de trauma mais comum foi uma carga excêntrica com o cotovelo em flexão e supinação. RESULTADOS: Foi feita uma análise subjetiva da dor e função com a Escala Visual Analógica de Dor (EVA) e o Mayo Elbow Performance Score (MEPS) pré e pós-operatório. Houve uma diminuição da EVA de 5 pontos para 0,8 ponto em média. O MEPS melhorou de 69,3 pontos no pré para 97,5 pontos no pós-operatório. A média de flexão foi de 133,1° do lado operado contra 134,3°. A média de extensão foi de -2,5° e 0° (lado operado × não operado). Supinação foi de 88,2° × 89,5° e pronação 82,5° × 84,1° quando comparado o lado operado versus o lado não operado. A força de flexão e supinação foi avaliada com o auxílio de um dinamômetro e verificamos que a força média de flexão e supinação correspondia, respectivamente, a 78,57% e 89,65% a força do membro não operado. CONCLUSÃO: A técnica do reparo direto do tendão com o uso de EndoButton e parafuso de interferência mostra-se como uma opção segura e eficaz para o reparo direto das lesões crônicas do bíceps distal.

Tratamento artroscópico da osteocondromatose sinovial do cotovelo. Relato de caso e revisão da literatura / Arthroscopic treatment of synovial osteochondromatosis of the elbow. Case report and literature review

A osteocondromatose sinovial é uma patologia proliferativa com metaplasia benigna da membrana sinovial que afeta os fibroblastos das articulações sinoviais, dos tendões e das bursas. Na literatura, existem poucas descrições de osteocondromatose sinovial do cotovelo. O objetivo deste artigo foi relatar um caso de osteocondromatose sinovial de cotovelo em um paciente de 32 anos, sexo masculino, atleta de basquete, no qual se optou pelo tratamento cirúrgico devido ao quadro clínico com dor e limitação funcional e ao estágio da doença com múltiplos corpos livres. Paciente apresentou dor e limitação do arco de movimento do cotovelo. O arco de movimento passivo era de 100° de flexão e -30° de extensão. Na resso nância magnética observaram-se diversos corpos livres, principalmente no compartimento posterior na fossa do olecrano, além de algumas lesões condrais no capítulo. Optou-se pelo tratamento artroscópico com a feitura de dois portais anteriores (medial e lateral) e dois pos teriores (posterior padrão e posterolateral) para remoção dos corpos livres e osteoplastia da fossa olecraniana. A escala visual analógica da dor foi de 9 para 3 e seu arco de movimento ativo foi para 110° de flexão e -20° de extensão. Na escala de desempenho da Clínica Mayo o paciente foi de 65 pontos no pré-operatório para 90 no pós-operatório com nove meses de seguimento e satisfeito com o resultado. O tratamento artroscópico da osteocondromatose sinovial do cotovelo mostra-se com uma opcão terapêutica eficaz e segura no manejo terapêutico dessa patologia, apresenta baixa morbidade e retorno precoce às atividades.

Synovial osteochondromatosis is a benign proliferative disorder with metaplasia of the synovial membrane that affects the fibroblasts of the synovial joints, tendons and bursae. In literature, there are few descriptions of synovial osteochondromatosis of the elbow. The objective of this article was to report a case of synovial osteochondromatosis of the elbow in a patient aged 32, basketball athlete, in which surgical treatment was chosen because of the pain and functional limitation and stage of disease with multiple loose bodies. Patient 32, male, presented with pain and limitation of motion of the elbow. The range of passive motion was 100° of flexion and 30° extension. The range of active motion was 40-90°. Magnetic resonance observed many loose bodies mainly in the posterior compartment in the olecranon fossa plus some chondral lesions in the capitellum. The arthroscopic treatment was chosen with two anteriors portals (medial and lateral) and two posterior portals (standard posterior and posterolateral) for easing loose bodies and osteoplasty of the olecranon fossa. The visual analog scale pain was 9-3 and its arc of active motion was 110° to -20° of flexion and extension. On a scale of performance from Mayo Clinic patients was 65 points preoperatively to 90 postoperatively with 9 months follow-up and the patient was satisfied with the treatment outcome. Arthroscopic treatment of synovial osteochondromatosis of the elbow is an effective and safe therapeutic management with low morbidity and early return to activities.

Luxação acromioclavicular: tratamento e reabilitação. Perspectivas e tendências atuais do ortopedista brasileiro / Acromioclavicular dislocation: treatment and rehabilitation. Current perspectives and trends among Brazilian orthopedists

Avaliar as condutas e os procedimentos feitos pelos cirurgiões ortopédicos do Brasil no tratamento e na reabilitação das luxacões acromioclaviculares do ombro. Métodos: Foi aplicado um questionário de oito questões fechadas que abordavam tópicos relacionados ao tratamento e à reabilitação das luxacões acromioclaviculares aos cirurgiões ortopédicos brasileiros nos três dias do 45° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumato logia de 2013. ResuItados: Preencheram completamente o questionário e fizeram parte da amostra ana lisada 122 cirurgiões. A maior parte era proveniente da Região Sudeste. Na amostra, 67% dos participantes optariam pelo tratamento cirúrgico em pacientes com luxação acro mioclavicular grau 3. Em relacão à técnica preferida para tratamento cirúrgico das luxacões acromioclaviculares agudas, a maioria dos cirurgiões usa amarrilho subcoracoide com fixacão acromioclavicular e transferência do ligamento coracoacromial (25,4%). Quando perguntados sobre complicates encontradas após a cirurgia, 43,4% e 32,8% dos partici pantes, respectivamente, responderam que deformidade residual na articulação operada e dor foram as complicates mais vistas no período pós-operatório. Conclusoes: Apesar de não haver consenso no tratamento e na reabilitação das luxacões acro mioclaviculares, há evolucão em alguns tópicos analisados no questionário aplicado para os ortopedistas nacionais. No entanto, mais estudos prospectivos controlados são necessários para avaliar o benefício clínico e científico dessas tendências.

To evaluate the approaches and procedures used by Brazilian orthopedic surgeons in treatment and rehabilitation of acromioclavicular dislocation of the shoulder. METHODS: A questionnaire comprising eight closed questions that addressed topics relating to treatment and rehabilitation of acromioclavicular dislocation was applied to Brazilian orthopedic surgeons over the three days of the 45th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology, in 2013. RESULTS: A total of 122 surgeons completely filled out the questionnaire and formed part of the sample analyzed. Most of them came from the southeastern region of the country. In this sample, 67% of the participants would choose surgical treatment for patients with grade 3 acromioclavicular dislocation. Regarding the preferred technique for surgical treatment of acute acromioclavicular dislocation, a majority of the surgeons used subcoracoid ligature with acromioclavicular fixation and transfer of the coracoacromial ligament (25.4%). Regarding complications found after surgery had been performed, 43.4% and 32.8% of the participants, respectively, stated that residual deformity of the operated joint and pain were the complications most seen during the postoperative period. CONCLUSIONS: Although there was no consensus regarding the treatment and rehabilitation of acromioclavicular dislocation, evolution had occurred in some of the topics analyzed in this questionnaire applied to Brazilian orthopedists. However, further controlled prospective studies are needed in order to evaluate the clinical and scientific benefit of these trends.

Luxação esternoclavicular: relato de caso e técnica cirúrgica / Sternoclavicular dislocation: case report and surgical technique

As luxações esternoclaviculares representam menos de 5% de todas as luxações da cintura escapular. A maioria dos casos de luxação anterior da articulação esternoclavicular não apresenta sintomas. Entretanto, alguns pacientes podem desenvolver instabilidade anterior crônica e permanecer sintomáticos. Nesses casos é indicado o tratamento cirúrgico. A literatura é escassa em relação à reconstrução com uso do tendão palmar longo nos casos de instabilidade anterior traumática...

Sternoclavicular dislocations account for less than 5% of all dislocations of the scapular belt. Most cases of anterior dislocation of the sternoclavicular joint do not present symptoms. However, some patients may develop chronic anterior instability and remain symptomatic, and surgical treatment is indicated in these cases. There is a scarcity of reports in the literature relating to reconstruction using the long palmar tendon in cases of traumatic anterior instability...

The pectoralis major footprint: An anatomical study / Footprint do tendão do peitoral maior: estudo anatômico

Objective: To study the insertion of the pectoralis major tendon to the humerus, through knowledge of its dimensions in the coronal and sagittal planes. Methods: Twenty shoulders from 10 cadavers were dissected and the pectoralis major tendon insertion on the humerus was identified and isolated. The dimensions of its "footprint" (proximal to distal and medial to lateral borders) and the distance from the top edge of the pectoralis major tendon to apex of the humeral head structures were measured. Results: The average proximal to distal border length was 80.8 mm (range: 70 -90) and the medial-to-lateral border length was 6.1 mm (5 -7). The average distance (and range) from the apex of the pectoralis major tendon to the humeral head was 59.3 mm. Conclusions: We demonstrate that the insertion of the pectoralis major tendon is laminar, and the pectoralis major tendon has an average footprint height and width of 80.8 mm and 6.1 mm, respectively. .

Objetivo: Estudar a inserção do tendão do peitoral maior no úmero, por meio do conhecimento de suas dimensões nos planos coronal e sagital. Métodos: Foram dissecados 20 ombros de dez cadáveres frescos (cinco homens e cinco mulheres). Todos os cadáveres encontravam-se em bom estado, sem cicatrizes ou sinais de trauma prévios. Fez-se o estudo por meio da via deltopeitoral estendida e foi identificada e isolada a inserção do tendão do peitoral maior no úmero. Mensuraram-se as dimensões do footprint por meio das aferições com um paquímetro milimetrado, de seus limites de proximal para distal e medial para lateral. Foi aferida a distância da borda superior do tendão do peitoral maior ao ápice da cabeça umeral. Resultados: Em todos os cadáveres o peitoral maior apresentou uma inserção única. O comprimento médio de proximal para distal foi de 80,8 mm (70-90) e de lateral para medial de 6,1mm (5-7). Já a distância média do ápice do tendão do peitoral maior ao ápice da cabeça umeral foi de 59,3 mm (55-64). Conclusões: O tendão do músculo peitoral maior apresenta inserção laminar. O footprint tem a altura e a largura média de 80,8 mm e 6,1 mm, respectivamente. .

Child abuse: review of the literature / Maus-tratos infantis. Revisão da literatura

Non-accidental injuries in children are an important cause of morbidity and mortality in this population. Fractures are the second most common clinical manifestation of child abuse. The fracture of the femur is associated in more than 60% of child abuse in children younger than 3 years. The objective was to review the literature on child abuse in the major databases and report a rare case of bilateral subtrochanteric femur fractures associated with unilaterall humeral fracture in a 28-day newborn. The orthopedic surgeon is often the first physician to evaluate these children, so a high degree of suspicion, and a physical examination and a detailed clinical history is mandatory when evaluating a newborn with musculoskeletal injuries.

Lesões não acidentais em crianças são uma importante causa de morbidade e mortalidade nesta população. Fraturas são a segunda causa mais comum de manifestação clínica de maus tratos. A fratura do fêmur está associada em mais de 60% dos casos a maus tratos em crianças menores de 3 anos. O objetivo do trabalho foi fazer uma revisão da literatura nas principais bases de dados a respeito dos maus-tratos infantis e relatar um caso raro de fratura subtrocantérica bilateral de fêmur associada com fratura umeral unilateral em um recém-nascido de 28 dias. O ortopedista muitas vezes é o primeiro médico a avaliar essas crianças; portanto, um alto grau de suspeição, além de um exame físico minucioso e uma história clínica detalhada, é mandatório ao se avaliar um recém-nascido com lesões musculoesqueléticas.

Osteotomias do processo coracoide: um estudo anatômico / Osteotomies of the coracoid process: an anatomical study

OBJETIVO: Estudar as principais estruturas tendinosas e ligamentares inseridas no processo coracoide, correlacionando com diversos níveis de osteotomia e relatando as estruturas envolvidas no fragmento distai osteotomizado. MÉTODOS: Trinta ombros de 15 cadáveres (10 masculinos e cinco femininos) frescos foram dissecados. O processo coracoide com as principais estruturas anatômicas inseridas foram dissecados e cinco níveis de osteotomias (1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0cm) foram realizadas a partir do ápice e anotadas as principais estruturas inseridas no fragmento distal osteotomizado. RESULTADOS: Nas osteotomias de 1,0cm, em 100% dos casos houve envolvimento somente do tendão conjunto (TC). Nas osteotomias de 1,5cm, em 63,33% houve envolvimento do TC e peitoral menor (PMe), em 20% apenas do TC e em 16,66% do TC, PMi e ligamento coracoumeral (LCU). Nas osteotomias de 2,0cm, em 80% dos ombros, as osteotomias abrangeram o TC, PMe e o LCU e em 20% houve apenas envolvimento de TC e PMe. Nas osteotomias de 2,5cm, em 100% dos casos houve envolvimento do TC, PMe e LCU. Nas osteotomias de 3,0cm, em seis casos (20%) houve lesão do ligamento trapezoide e em 100% destas osteotomias, o fragmento distal osteotomizado abrangia o TC, PMe, LCU e em 90% envolvia também totalmente o ligamento coracoacromial. CONCLUSÃO: O conhecimento das estruturas anatômicas inseridas e envolvidas nos cortes das osteotomias do processo coracoide é de fundamental importância no manejo das osteotomias realizadas nas técnicas que utilizam o processo coracoide como enxerto ou referência anatômica. Nas osteotomias de 3,0cm há o risco de lesão do ligamento trapezoide.

OBJECTIVE: Relate the main tendinous and ligamentous structures attached in the coracoid process, correlating it to several levels of osteotomy and describing the involved structures. METHODS: Thirty shoulders were dissected. The coracoid process with mainly inserted anatomic structures was dissected, and five levels of osteotomy (1.0; 1.5; 2.0; 2.5; 3.0 cm) were made from the apex of the process and the mainly involved structures were recorded. RESULTS: In osteotomies of 1.0 cm, in 100% of the cases only the conjoint tendon (CT). In osteotomies of 1.5 cm there were 63.33% of cases involved with the CT and the Pectoralis minor (PMi), in 20% of cases only the CT, and in 16.66% the CT, PMi, and the coracohumeral ligament (CUL). In osteotomies of 2.0 cm, in 80% of the shoulders, the osteotomies embraced the CT, PMi and the CUL, and in 20% only the CT and the PMi were involved. In the osteotomies of 2.5cm there was involvement of the CT, PMi and CUL in 100% of cases. In the osteotomies of 3.0cm, six cases (20%) have presented an injury on the trapezoid ligament, and in 100% of these osteotomies, the osteotomized distal fragment had embraced the CT, PMi, CUL. CONCLUSION: The knowledge of anatomic structures inserted and involved in the osteotomies cuts of the coracoid process is very importan to lead with osteotomies performed in the treatment techniques of the coracoid process. Osteotomies of 3.0 cm can injure the trapezoid ligament.

Evolução etária do ângulo de carregamento do cotovelo: estudo clínico-radiográfico / Evolution of the carrying angle of the elbow: a clinical and radiographic study

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente o ângulo de carregamento do cotovelo (ACC) determinando uma curva de normalidade de acordo com faixas etárias (da infância à maturidade esquelética) e comparar as medidas clínicas e radiográficas. MÉTODOS: Avaliamos 510 indivíduos (1020 cotovelos), com idades entre 1 e 18 anos, distribuídos em grupos de 30 conforme faixas etárias, com intervalo de 1 ano. Excluímos os portadores de: fraturas do cotovelo, sequelas, malformações, doenças genéticas, afecções inflamatórias e frouxidão ligamentar. Mensuramos clinicamente o ACC bilateralmente com goniômetro, onde obtivemos duas medidas por dois examinadores onde média destas foi considerada. Realizamos radiografias ântero-posteriores dos cotovelos e aferimos os ângulos formados pelos eixos do úmero e da ulna. Todos os dados foram analisados estatisticamente pelo teste t student. RESULTADOS: Determinamos uma curva de normalidade onde observamos aumento deste parâmetro conforme a progressão da idade. Não observamos diferença significante entre as medidas clínicas e radiográficas. CONCLUSÃO: A média do ângulo de carregamento para o sexo feminino foi 12,78º ± 5,35 e para o masculino 11,20º ± 4,45. Este valor aumenta progressivamente da infância até os 16 anos quando observamos estabilização. Não houve diferença estatística significante das medidas clínicas e radiográficas.

OBJECTIVE: This paper has the purpose of evaluate the elbow carrying angle by clinic and radiographic examination in normal children and determine the range of normality according to age from childhood to skeletal maturity and also check if there is a statistically significant difference between the clinical and radiographic measurements. METHODS: We evaluated 510 persons with ages varying from 1 to 18 years distributed in groups with 30 subjects according to the age group with 1-year interval. We performed radiographic examination of the elbow and measured the angle formed by the long axis of the humerus and ulna. The data were statistically analyzed using the student t-test. RESULTS: We determined a normal curve of the study population where there was an increase of this parameter with the progression of age. No statistically significant difference between the clinical and radiographic measures. CONCLUSION: The average of the elbow carrying angle was 12,78 ± 5,35 degrees for females and 11,20 ± 4,45 degrees for males. This values increase progressively from childhood until 16 years when we notice stabilization. There was no statistical difference between the clinical and radiographic measurements.

Trombose venosa da veia subclávia após fratura de clavícula: relato de caso / Subclavian vein thrombosis following fracture of the clavicle: case report

A trombose venosa profunda no membro superior não é frequente na literatura ortopédica. Relatamos um caso de trombose da veia subclávia durante o tratamento conservador de fratura do terço médio da clavícula. O diagnóstico é difícil e requer um alto grau de suspeição e o tratamento pode prevenir um tromboembolismo fatal. Há raros casos descritos associados à fratura de clavícula.

Deep vein thrombosis in the upper limbs is uncommon in the orthopedic literature. We report on a case of subclavian vein thrombosis that occurred during conservative treatment of a fracture in the middle third of the clavicle. This is difficult to diagnose and requires a high degree of suspicion. Treating it may prevent fatal thromboembolism. In some rare cases, it has been described in association with fractures of the clavicle.

Avaliação do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular em atletas / Surgical treatment evaluation of acromioclavicular dislocation (grade III) by modified Weaver-Dunn procedure with coracoclavicular ligament reconstruction in athletes

Objetivo: Avaliar 42 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular, por meio de critérios clínicos e radiográficos. Métodos: Acompanharam-se os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular aguda grau III durante o período de janeiro de 2000 a fevereiro de 2008. Consideraram-se faixa etária, sexo, o lado acometido, mecanismo do trauma, com tempo de seguimento mínimo de 24 meses. Realizou-se avaliação clínica pelos critérios da UCLA e AAOS, além de avaliação radiográfica para verificar a distância coracoclavicular comparativa. A média de idade foi de aproximadamente 34 anos (variando de 20 a 69 anos), com 95% dos pacientes do sexo masculino. O lado mais frequentemente acometido foi o direito (64%), sendo nestes pacientes o ombro dominante. O mecanismo de trauma encontrado com maior frequência foi queda em 64,2%, seguido de queda de bicicleta (21,4%), acidente de carro (9,5%) e moto (4,7%). Resultados: Pelos critérios da UCLA: excelentes resultados (34 e 35 pontos) em 25 pacientes (59,5%) e bom (28 a 33 pontos) em 17 pacientes (40,5%). Obtivemos como amplitude de movimento média de 77,8º (rotação externa), 68º (rotação interna) e 167º (elevação). Como complicações: subluxação residual (19%), artrose acromioclavicular (14,2%), complicações com fio de Kirschnner (9,5%) e deiscência de sutura (2,3%). Conclusões: Portanto, pode-se concluir que o tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular grau III em atletas pela técnica de Weaver-Dunn modificada associada ao amarrilho coracoclavicular apresenta bons resultados funcionais. A subluxação final, bem como osteoartrose acromioclavicular encontrada não interferiram no resultado funcional.

Síndrome do impacto non outlet do ombro: lembrar do elastofibroma dorsi / Non outlet impingement syndrome of the shoulder: remember elastofibroma dorsi

Objetivo: Descrever cinco casos de elastofibroma dorsi (quatro unilateral e um bilateral) em pacientes que foram tratados previamente como tendinopatia do ombro. Materiais e métodos: Os pacientes referiam dor na região do trapézio, além de história, testes clínicos e exames de imagem positivos para tendinopatia do manguito rotador. Foram tratados previamente de forma não cirúrgica, por meio de medicamentos e fisioterapia, sendo encaminhados para tratamento artroscópico (descompressão subacromial e reparo do manguito rotador). Ao procurarem nosso serviço, em todos os casos se notou ao exame físico: discinesia escapulotorácica, ressalto e crepitação. Resultados: Optou-se pelo tratamento cirúrgico de forma aberta (ressecção tumoral), após diagnóstico por imagem compatível com elastofibroma dorsi. Realizou-se a ressecção da tumoração em três pacientes, pois dois recusaram o tratamento cirúrgico. Nos casos operados, o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico. Todos os pacientes operados obtiveram melhora do quadro de síndrome do impacto non-outlet. Conclusão: Os autores destacam que, embora rara, essa afecção deva ser considerada como diagnóstico diferencial da síndrome do impacto subacromial e salientam a importância do exame físico, em especial da articulação escapulotorácica para o correto diagnóstico desta lesão pseudotumoral.

Variação anatômica do ligamento coracoclavicular / Anatomical variation of the coracoclavicular ligament

Introdução: Os ligamentos coracoclaviculares são estruturas de consistência fibrosa, que conectam a porção angular do processo coracoide a margem inferior do terço distal da clavícula. A literatura é farta em descrições topográficas dos ligamentos coracoclaviculares, porém há poucos estudos relatando suas variações anatômicas. O presente estudo objetivou demonstrar uma variação anatômica do ligamento coracoclavicular conoide ainda não descrita na literatura. Métodos: Foram dissecados 22 ombros de 11 cadáveres frescos, sendo 7 masculinos e 4 feminino, com idade média de 51 anos, no sistema de verificação de óbito. Foi realizada uma via deltopeitoral ampliada, destacada a inserção clavicular e acromial do músculo deltoide e isoladas as estruturas anatômicas inseridas no processo coracoide. Foram aferidas as distâncias do ápice do processo coracoide à inserção do ligamento conoide no processo coracoide e à distância da inserção clavicular à articulação acromioclavicular, com auxílio de um paquímetro calibrado. Resultado: Observamos em dois ombros do mesmo cadáver uma estrutura ligamentar resistente conectando o ápice do processo coracoide ao terço proximal da clavícula, numa localização diferente da região habitual do ligamento conoide, que geralmente se origina no tubérculo conoide da clavícula à aproximadamente 4,0 cm da articulação acromioclavicular e se insere na base póstero-medial do processo coracoide. Na presente variação, o ligamento se inseria a 1,5 cm do ápice do processo coracoide e se direcionava para o terço médio da clavícula, a uma distância de 11 cm da articulação acromioclavicular. Apresentava um comprimento de 2,5 cm e 1,6 cm de largura. Conclusão: Nos dias de hoje tem aumentado as cirurgias que envolvem o processo coracoide e suas estruturas, portanto o conhecimento adequado da sua anatomia e possíveis variações deve sempre ser lembrado, principalmente nos casos cirúrgicos realizados por via artroscópica.

Relação anatômica do nervo supraescapular com o processo coracoide, articulação acromioclavicular e acrômio / Anatomical relationship of the suprascapular nerve to the coracoid process, acromio clavicular joint and acromion

OBJETIVO: Estabelecer a relação anatômica do nervo supraescapular (NSE) localizado na fossa supraescapular com a borda medial da base do coracoide, face articular acromial da articulação acromioclavicular e a borda anterolateral do acrômio. MÉTODOS: Foram dissecados 16 ombros de 16 cadáveres, sendo nove masculinos e sete femininos, mensurando com auxílio do paquímetro a distância do nervo supraescapular (na sua passagem sob o ligamento transverso) com pontos fixos determinados na borda medial da base do processo coracoide, na face articular do acrômio da articulação acromioclavicular e na borda anterolateral do acrômio, correlacionando com a idade e o sexo. Foram excluídos cadáveres com intervenção cirúrgica prévia. RESULTADOS: Com relação à medida do nervo supraescapular, na sua fossa à borda medial da base do processo coracoide, obtivemos uma média de 3,9cm (variando de 3,1cm a 5,2cm); com relação à articulação acromioclavicular, a média foi de 4,7 (3,9cm a 5,2cm); e, com relação à borda anterolateral do acrômio, a média foi de 6,1cm (5,7cm a 6,8cm). CONCLUSÃO: É fundamental o conhecimento exato da anatomia dos nervos da região anterior do ombro para evitar lesões iatrogênicas e para conseguir resultados satisfatórios no tratamento cirúrgico das doenças do ombro, seja ele realizado de forma aberta ou artroscópica.

OBJECTIVE: To establish the anatomic relationship of the suprascapular nerve (SSN) located in the suprascapular notch to the medial border of the base of the coracoid process, the medial acromial surface of the acromioclavicular joint and the anterolateral edge of the acromion. METHODS: We dissected 16 shoulders of 16 cadavers, 9 males and 7 females. The distance from the suprascapular nerve (in its course beneath the transverse ligament) to certain fixed points in the medial base of the coracoid process was measured with the aid of a caliper, as well as to the articular surface of the acromion and the acromioclavicular joint on the anterolateral edge of the acromion. These measures were correlated with age and sex. The specimens with signs of previous surgery were excluded. RESULTS: Measuring the suprascapular nerve in its notch to the medial border of the coracoid process, the base of the coracoid process averaged 3.9 cm (ranging from 3.1 cm to 5.2 cm), the acromioclavicular joint averaged 4.7 cm (ranging from 3.9 cm to 5.2 cm,) and the anterolateral border of the acromion averaged 6.1 cm (ranging from 5.7 cm to 6.8 cm). CONCLUSION: Accurate knowledge of the anatomy of nerves of the scapulohumeral region is essential in order to avoid iatrogenic injuries and to achieve satisfactory results in surgical treatment (open or arthroscopic) of shoulder pathologies.